Umelá antikoncepcia
Antikoncepcia (kontracepcia /z latinského “proti”, “počať”/) je prejavom snahy zabrániť možnému počatiu dieťaťa, či dokonca vývoju ďalšieho tehotenstva. K pohlavnému styku dochádza kedykoľvek, aj v plodnom období, na rozdiel od prirodzeného plánovania rodičovstva, ktoré je založené na znalosti plodných a neplodných dní v cykle ženy, a rešpektovaní týchto informácií.
Rozhodnutie sa pre určitú metódu je ovplyvnené mnohými činiteľmi. Dôležitú úlohu zohráva prístup k zodpovednému rodičovstvu, finančná dostupnosť, spoľahlivosť, vplyv na zdravie užívateľa … Čo sa týka spoľahlivosti danej metódy, vo všeobecnosti sa využíva najčastejšie označenie PI, t.j. Pearlov index – počet nežiadúcich tehotenstiev pre používanú metódu na 100 žien na rok (za 1200 menštruačných cyklov).
Rozdelenie umelej antikoncepcie podľa mechanizmu účinku:
Prerušovaný styk
Mechanizmus účinku spočíva v tom, že muž krátko pred ejakuláciou “preruší” priebeh pohlavného styku, a k uvoľneniu semena dochádza mimo rodidiel ženy.
Výhodou je dostupnosť a jednoduchosť použitia.
Nevýhodou je narušenie plného odovzdania sa jeden druhému. U dlhodobých užívateľov je popisovaný možný výskyt tehotenskej hypertenzie (vysokého krv. tlaku) v nasledujúcom tehotenstve, ktorá sa zdôvodňuje zložitosťou imunologických reakcií medzi matkou a dieťaťom. Objavuje sa výskyt rakoviny prsníkov, keďže nedochádza k prirodzenému kontaktu ejakulátu s poševnou stenou, a tým k zapojeniu dôležitých látok ejakulátu do nervovo-hormonálnych reakcií pri pohlavnom vzrušení ženy.
Spoľahlivosť je ovplyvnená skúsenosťou muža (PI 8 – 20).
Bariérová antikoncepcia
Mechanizmom účinku je použitie prekážky, ktorá zabráni spojeniu spermie a vajíčka.
Výhodou je jednoduchosť použitia a finančná dostupnosť.
Nevýhodou je možný výskyt alergie na materiál. U dlhodobých užívateľov je popisovaný možný výskyt tehotenskej hypertenzie (vysokého krv. tlaku) v nasledujúcom tehotenstve, ktorá sa zdôvodňuje zložitosťou imunologických reakcií medzi matkou a dieťaťom. Objavuje sa výskyt rakoviny prsníkov, keďže nedochádza k prirodzenému kontaktu ejakulátu s poševnou stenou, a tým k zapojeniu dôležitých látok ejakulátu do nervovo-hormonálnych reakcií pri pohlavnom vzrušení ženy.
Spoľahlivosť je vo všeobecnosti nízka. Vzhľadom k tomu, že najčastejšou surovinou pri výrobe týchto prostriedkov je latex, výrazne sa spoľahlivosť znižuje dlhodobým skladovaním, možnosťou pretrhnutia pri manipulácii, kontaktom s tukom … Používateľ nie je stopercentne chránený ani pred pohlavne prenosnými chorobami.
Rozlišujeme:
- Mužská bariérová antikoncepcia – prezervatív (kondom) – Je to najčastejšie latexový obal, ktorý sa tesne pred pohl. stykom navlieka na pohlavný úd muža (PI 5 -12).
- Ženská bariérová antikoncepcia – diafragma – je tvorená priehľadnou latexovou membránou s plochým kovovým perom. Veľkosť stanovuje lekár. Žena si ju zavádza čo najvyššie do pošvy krátko pred stykom a vyberá ju za 6 – 8 hod. Mala by sa používať spolu so spermicídnym krémom, či želé. V plodnom období sa môže z dôvodu výraznej produkcie hlienu zošmyknúť. Okrem spomínaných nevýhod môže byť komplikáciou aj zápal močového mechúra (PI 3 – 5, podľa niektorých štúdií 12). Femidon je druhou formou ženskej bariérovej antikoncepcie. Polyuretánový valec je obdobou mužského kondomu a pred stykom sa zavádza do pošvy.
Chemická antikoncepcia
Mechanizmom účinku je zníženie pohyblivosti spermií, až ich úplna likvidácia. Doporučuje sa predovšetkým ako doplnková antikoncepcia, najlepšie v spojení s bariérovými metódami, z dôvodu nízkej spoľahlivosti. Obvykle sa vyrábajú ako krémy, peny a vaginálne čípky. Zavádzajú sa do pošvy, bezprostredne pred stykom. Účinok trvá cca 2 hodiny.
Nevýhodou je možný výskyt alergie na chemickú substanciu, vznik nepriaznivého prostredia v pošve môže podporovať rozvoj predovšetkým kvasinkových infekcií.
Spoľahlivosť je veľmi nízka (PI 20).
Hormonálna antikoncepcia
Diskusie na našom fóre o používaní hormonálnej antikoncepcie
Mechanizmom účinku je potlačenie ovulácie, zahustenie cervikálneho hlienu, zmeny pohyblivosti vajíčkovodov a zmeny na sliznici maternice. Toto niekoľkonásobné “istenie” zaisťuje vysokú spoľahlivosť HAK – pokiaľ nie je potlačená ovulácia, prenikajú spermie výrazne ťažšie hustým cervikálnym hlienom. Pokiaľ príde k počatiu, oplodnené vajíčko má zťaženú cestu vajíčkovodom, eventuálne sa nemôže uhniezdiť v zmenenej maternicovej sliznici. Potenciálny raný potratový účinok teda nikdy nemôžeme vylúčiť.
Výhodou je vysoká spoľahlivosť, jednoduchosť použitia i možnosť “liečebného” účinku (pojem liečebný účinok je však relatívny, keďže daný problém sa zredukuje, alebo odstráni len v čase používania horm. antikoncepcie. Po jej vysadení sa môže objaviť opäť. Nejde totiž o riešenie podstaty problému, ale o odstránenie jeho príznakov).
Nevýhodou sú možné riziká a nežiadúce účinky. K najčastejším patrí napätie v prsiach, zmeny telesnej hmotnosti, zmeny nálad, poruchy libida, žalúdočné problémy, neuzea, ovplyvňovanie faktorov krvného zrážania (a z toho vyplývajúcich nebezpečných cievnych trombóz), spotting (špinenie v priebehu celého cyklu), vzostup krvného tlaku, poruchy funkcie obličiek… Pokiaľ sa pri užívaní HAK objavia úporné bolesti hlavy, doporučujú sa tabletky okamžite vysadiť. Za rizikový faktor sa považuje fajčenie. Existuje tiež veľa faktorov, ktoré spôsobujú zníženie účinku HAK (napr. zvracanie, hnačka, užívanie niektorých antibiotík a chemoterapeutík, liečiv upokojujúcich a tých, ktoré menia rýchlosť črevnej pasáže.
Článok o nevýhodách hormonálnej antikoncepcie.
Spoľahlivosť závisí od toho, či sledujeme spoľahlivosť preparátu (PI cca 0,5), alebo spoľahlivosť pri bežnom užívaní, kedy je do štúdie zahrnutá aj nespoľahlivosť a zábudlivosť užívateliek a faktory ovplyvňujúce vstrebávateľnosť preparátov (PI 1,1 – 13,2 ).
Rozdelenie HAK:
| ORÁLNA HAK |
Kombinované preparáty (obsahujú estrogénovú i progesterónovú zložku) |
|
|---|---|---|
|
Jednozložkové preparáty (obsahujú len progesterónovú zložku) |
“Minipilulky” | |
| INJEKČNÁ FORMA HAK | Jednozložkový preparát | Depo-Provera – účinná látka – depo medroxyprogesteron acetát spôsobuje pravidelné vyplavovanie hormónov riadiacich cyklus. Aplikuje sa v prvých 5 dňoch menštruačného cyklu. V 70% sa objavuje dlhodobá amenorhea (nedostaví sa krvácanie). |
| IMPLANTAČNÝ DEPOTNÝ PRÍPRAVOK | Jednozložkový preparát | Norplant – zavádza sa do ramena ženy na dobu až 5 rokov. Levonorgestrel, ktorý sa nachádza v 6 malých pružných kapsuliach (34mm) vyrobených zo silastiku (silikónový polymér) sa postupne vylučuje. U výrazne obéznych žien stúpa riziko otehotnenia v priebehu 4., 5. roku používania. Až v 80% sa objavujú nepravidelnosti cyklov. |
| POSTKOITÁLNA HAK | Tabletky “Po” – podaním vysokej dávky hormónov a ich následný prudký pokles vyvolá odlúčenie sliznice maternice (potratový účinok). Podanie môže byť sprevádzané nauzeou (45%), zvracaním (25%), bolesťami hlavy, nepravidelnosťou cyklov … K zlyhaniu dochádza v 1,8 – 10% prípadov. |
Vnútromaternicové teliesko
Mechanizmus účinku ešte nebol úplne objasnený. Bezprostredne po menštruácii sa do maternicovej dutiny zavedie najčastejšie teliesko z plastu, s prímesou medi, alebo progestínu. V maternici sa necháva až 5 rokov, ale lekárske kontroly sú potrebné. Predpokladá sa, že pôsobenie je obmedzené predovšetkým na maternicovú dutinu, takže nie je potlačená ovulácia. Na imunitnom podklade sa v maternici vytvára prostredie tzv. aseptického zápalu, ktorý spôsobí vysokú koncentráciu makrofágov, ktoré majú schopnosť fagocytózy – pohlcovania buniek (a teda aj spermií). Tento účinok ale nie je úplny. Je pravdepodobné, že pôsobí tiež proti vajíčkam, narúša prostredie vajíčkovodov, dochádza k zmenám sliznice maternice, ktorá sa stáva nehostinnou pre uhniezďujúci sa zárodok. Nie je teda vylúčený raný potratový účinok. Niekedy býva teliesko potiahnuté hormónom, čím dochádza ku kombinácii účinku telieska a levonorgestrelu. Podľa výskumov to však nemá vplyv na činnosť vajíčkovodov – cykly bývajú ovulačné.
Výhodou je pomerne vysoká spoľahlivosť a jednoduchosť použitia.
Nevýhodou sú časté komplikácie – menštruačné poruchy, vznik panvového zápalu, pretrhnutie maternice pri zavádzaní … Vnútromaternicové teliesko sa nedoporučuje ženám, ktoré ešte nerodili, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo, majú poruchy krvnej zrážanlivosti, časté zápaly vnútorných rodidiel, silné a nepravidelné krvácanie. Pokiaľ nastane tehotenstvo, asi v 50% dochádza k spontánnemu potratu, vo väčšine ostatných prípadov sa teliesko porodí zároveň s placentou. Riziko život ohrozujúceho septického potratu je veľmi vysoké (asi 20 násobne vyššie ako u žien bez telieska).
Spoľahlivosť – PI 0,14 – 3.
Sterilizácia
Chirurgická sterilizácia je stav vo svojej podstate nevratný.
U ženy sa realizuje prerušenie vajíčkovodov niekoľkými spôsobmi, v podstate ide o prestrihnutie, a podviazanie, či prerušenie koaguláciou (pôsobením tepelného zdroja) vajíčkovodov s prípadnými ďalšími zákrokmi.
U muža ide o pomerne jednoduchý chirurgický zákrok pri lokálnom znecitlivení, pri ktorom dochádza k vypreparovaniu, podviazaniu a preťatiu semenovodov.
Tento spôsob umelej antikoncepcie nemá vplyv na libido, ani potenciu, ale často sa objavujú psychické problémy z dôvodu vedomia nenávratnosti metódy.
Ani táto metóda nie je úplne spoľahlivá. Podľa niektorých výskumov sa u niektorých žien objavilo mimomaternicové tehotenstvo.
Spracované podľa materiálov CENAPu, Umělá kontracepce, 2000